Джейсон Фанг заявил, что холестерин почти не влияет на риск болезней сердца, сославшись на калькулятор PREVENT от American Heart Association на данных 45 исследований с участием более 6 млн человек. По его версии, рост non-HDL не менял риск у женщин и давал плюс 5% у мужчин. Николас из Physionic перепроверил те же цифры и показал, что вывод зависит от выбранного исхода. Разбор важен для тех, кто решает, следить ли только за обменом веществ или также за липидами.
Почему риск в 5% посчитали неверно
Калькулятор PREVENT оценивает 10-летний риск болезней сердца и сопоставляет диабет, высокое давление и курение с уровнем холестерина. Фанг обратил внимание на отношение рисков: значение 1,0 означает отсутствие связи, а 2,0 — удвоение риска. В общем показателе сердечно-сосудистых событий рост non-HDL не дал прироста у женщин и дал около 5% у мужчин. На этом фоне диабет и курение выглядели сильнее с приростом около 60%, то есть примерно в 10–12 раз весомее холестерина. Отдельный спор касался того, что вместо LDL брали non-HDL, куда входят LDL, липопротеины очень низкой плотности и остаточные частицы.
Главная поправка Николаса касается исхода: Фанг смотрел на общие сердечно-сосудистые события, куда входят и состояния без связи с бляшками, например сердечная недостаточность. Холестерин связан прежде всего с атеросклеротическими болезнями, то есть с накоплением бляшек в артериях, и при анализе именно ASCVD связь у мужчин и женщин вновь становится выраженной. Оценку усложняет срок наблюдения в PREVENT менее пяти лет в среднем, тогда как бляшки формируются десятилетиями. Все участники на старте были без диагностированных болезней сердца, а в анализ внесли поправку на приём статинов, но не на прошлый уровень холестерина.
Что это значит для тренировок и питания
Сравнение холестерина с диабетом корректно лишь отчасти: диабет затрагивает сразу регуляцию сахара, чувствительность к инсулину, воспаление и накопление висцерального жира, поэтому как суммарное нарушение он предсказывает риск сильнее одиночного показателя. По данным разбора, правильнее сравнивать высокий и низкий холестерин между собой, и здесь различия в риске атеросклероза сохраняются. Для практики это означает иерархию: сначала активность, состав тела, отказ от курения и контроль давления и сахара. У человека с нормальным обменом веществ и здоровым составом тела слегка повышенный LDL может быть не первой задачей, а при метаболическом синдроме тот же уровень требует более строгого подхода.
Рекомендации American Heart Association опираются не на один калькулятор, а на заявление с более чем 600 исследованиями, поэтому один разбор PREVENT не отменяет весь массив данных. Целевой уровень LDL 55 mg/dL относится только к людям с высоким риском атеросклеротической болезни, а не ко всем подряд. Авторы разбора подчёркивают, что фиксация только на цифрах холестерина при игнорировании диабета, давления и курения не даёт пользы. Новость сама по себе не означает, что липиды можно не проверять или менять назначения. Врач может оценить, как сочетаются липидный профиль, сахар, давление, стаж курения, питание и нагрузка.
Ориентиром может служить повторная проверка через 3–6 месяцев: липидный профиль вместе с глюкозой, давлением, окружностью талии и уровнем активности. Если обменные показатели улучшаются, а риск атеросклероза остаётся высоким, тему холестерина обсуждают отдельно. Такой набор данных покажет, подтвердилась ли общая тенденция в конкретном случае.