После марафона в Нью-Йорке 24-летняя Рейчел Апа из Льюисберри потеряла сознание за две мили до финиша и позже умерла в больнице. По словам ее отца, причиной смерти стал рабдомиолиз, а офис судебно-медицинской экспертизы продолжает проверку. Врач скорой помощи больницы Lenox Hill Роберт Глаттер пояснил, что при этом состоянии скелетные мышцы разрушаются и их содержимое попадает в кровь. Случай обсуждают на фоне рассказов в соцсетях о рабдомиолизе после интенсивных тренировок, чаще всего после занятий на велотренажерах.
Когда резкая нагрузка разрушает мышечную ткань
Рабдомиолиз — это распад скелетной мускулатуры с выходом содержимого мышечных клеток в кровоток. Такой выброс способен вызвать опасный сдвиг электролитов и повреждение почек, причем риск выше на фоне обезвоживания. Физическая нагрузка — лишь одна из возможных причин. По словам доктора Глаттера, состояние также фиксируют после травм от сдавления, судорог, долгой неподвижности, теплового удара, тяжелых инфекций, действия отдельных лекарств и токсинов, нарушений обмена веществ и реже — наследственных болезней мышц.
Связанный с тренировками вариант обычно возникает, когда человек внезапно выполняет непривычно тяжелую повторяющуюся работу с участием крупных мышечных групп. Особенно часто речь идет об эксцентрической работе, при которой мышца напрягается в момент удлинения. В качестве примеров названы многоповторные приседания, выпады, бег с горы и интенсивная езда на велосипеде. Главная проблема не в том, что занятие было тяжелым само по себе, а в том, что нагрузка намного превысила готовность мышц к такому объему и интенсивности.
Как тренироваться интенсивно и не доводить до срыва
Постепенное повышение нагрузки остается основным способом снизить риск, вместе с достаточным питьевым режимом и стартом с посильного уровня. Организм хорошо приспосабливается к тренировкам, если интенсивность и объем растут шаг за шагом. Переход от редких занятий сразу к работе до отказа с большим числом повторов на крупные мышцы — совсем другая физиологическая задача. Новичок с высокой мотивацией, который старается держать темп группы, может продолжить занятие уже после того, как мышцы исчерпали привычный запас работы.
Хорошая подготовка уменьшает вероятность рабдомиолиза, но не убирает ее полностью. У тренированного человека это часто результат совпадения нескольких стрессов: необычной длительности или интенсивности, жары и влажности, обезвоживания, недавней вирусной болезни, неполного восстановления, сдвига электролитов, приема отдельных лекарств или добавок. Дополнительными факторами названы редкие особенности, включая серповидноклеточный признак и отдельные нарушения обмена. Хотя в соцсетях о случаях чаще рассказывают женщины, исследования в целом показывают более высокие показатели у мужчин.
Отличить опасное состояние от обычной крепатуры помогает характер жалоб в первые часы и дни после нагрузки. Тревожные признаки — боль в мышцах заметно сильнее обычной послетренировочной, темная моча, отек, выраженная слабость и трудность движений, а также уменьшение объема мочи. Во время занятия могут появиться непропорциональная усилию боль, необычная тяжесть, резкое падение темпа, спутанность, тошнота и головокружение. Анализ данных отделений неотложной помощи за 2000–2019 годы, вышедший в 2022 году в журнале Physician and Sportsmedicine, оценил более 40 000 случаев рабдомиолиза от нагрузки и показал рост за этот период.
