Кардиохирург Филип Овадиа, выполнивший более 3000 операций на сердце и написавший книгу Stay Off My Operating Table, заявил, что холестерин не считается главной причиной болезни сердца. По его словам, 12 яиц в день со сливочным маслом и фунт говяжьего фарша 80/20 не вредят сердцу, а мясо работает как лекарство. Разбор издания показывает, что часть его тезисов подтверждается данными, а часть противоречит крупным обзорам исследований.
Что утверждает хирург о холестерине и жирах
Овадиа утверждает, что представление о холестерине как основной причине болезни сердца в корне неверно. Он приводит пример, что человек с общим холестерином 200 может входить в группу риска, а человек с уровнем 500 или 700 может не иметь повышенного риска в зависимости от метаболических факторов. При этом консенсусное заявление 2017 года в European Heart Journal, основанное на обзоре более 200 исследований, подтверждает причинную связь холестерина липопротеинов низкой плотности с атеросклерозом по данным генетики, рандомизированных и эпидемиологических работ.
Отдельный спорный тезис касается насыщенных жиров: по словам хирурга, чем больше насыщенных жиров в рационе, тем ниже риск болезни сердца, а мясо, масло и молочные продукты защищают сердце. Крупные организации, включая American Heart Association, продолжают рекомендовать ограничивать насыщенные жиры, поскольку замена их на полиненасыщенные снижает число сердечно-сосудистых событий. Обзор 2020 года в Journal of the American College of Cardiology отметил, что насыщенные жиры повышают холестерин липопротеинов низкой плотности, но связь с исходами сложная и зависит от того, чем их заменяют в рационе.
Что это значит для тренировок и питания
Наиболее обоснованная часть позиции Овадиа связана с инсулинорезистентностью как фактором повреждения сосудов. Он объясняет, что при этом состоянии растёт сахар в крови, холестерин смещается к мелким плотным частицам и снижается выработка оксида азота. American Heart Association признаёт инсулинорезистентность значимым фактором риска, а улучшение чувствительности к инсулину за счёт питания, тренировок и снижения веса уменьшает риск болезни сердца. Спорным остаётся попытка назвать этот механизм главным при снижении роли холестерина, тогда как большинство кардиологов рассматривают оба фактора вместе.
В вопросах лекарств Овадиа заявляет, что для первичной профилактики статины дают менее 1% пользы и нужно лечить 80–120 человек пять лет, чтобы предотвратить один несмертельный инфаркт, а после пяти лет приёма растёт инсулинорезистентность. Метаанализ 2016 года в JAMA Cardiology показал снижение общей смертности примерно на 10% при первичной профилактике, а польза при вторичной профилактике после инфаркта считается доказанной. При этом риск диабета на фоне статинов реален и оценивается в метаанализах в 9–12%, поэтому решение требует обсуждения с врачом.
Для людей с резким ростом холестерина липопротеинов низкой плотности до 500, 600 или 700 на низкоуглеводном питании Овадиа советует не паниковать и оценивать качество частиц, называя таких людей lean mass hyper-responders с преобладанием крупных частиц. Он рекомендует расширенные анализы на размер частиц, маркеры инсулинорезистентности и воспаления, а также сканирование кальция в коронарных артериях. Долгосрочных данных наблюдения за этой группой пока мало, хотя ранние данные Citizen Science Foundation указывают на особый липидный обмен, а подход с индивидуальной оценкой риска выглядит разумным.